山口大学グリーン社会推進研究会入会申込書
※アンケートは終了しました。ご協力ありがとうございました。
1. 入会登録区分
※必須
(1) 個人会員
(2) 法人会員
2. 入会希望者情報※(1)～(7)について、法人会員の場合はご担当者の情報をご記入下さい。
(1) 企業・団体名
※必須
(2) 所属
※必須
(3) 役職
※必須
(4) 氏名（姓）
※必須
(5) 氏名（名）
※必須
(6) 姓（ふりがな）
※必須
(7) 名（ふりがな）
※必須
(8) 住所
※必須
(9) 連絡先電話番号（半角。"-"なしで市外局番から入力願います。）
※必須
(10) 連絡先e-mail
※必須
(11) 主な業務内容
3. 「山口大学グリーン社会推進研究会」には，本学の強みを踏まえて8つの部会を置きます。入会に当たり，参加を希望する（興味がある）部会を選択してください（複数選択可。なお，本研究会入会にあたり，部会の選択は必須ではありませんので，入会申込時点で希望等がない場合は「選択なし」を選択してください。また，入会後も部会の変更は自由に行うことが可能です。）。
※必須
(1) 水素関連技術部会 （部会長：中山 雅晴 大学院創成科学研究科（工学系学域）教授）
(2) グリーンプロセス部会 （部会長：三上 真人 大学院創成科学研究科（工学系学域）教授）
(3) 材料・生産技術部会 （部会長：佐伯 隆 大学院創成科学研究科（工学系学域）教授）
(4) 電池・電源部会 （部会長：藤井 健太 大学院創成科学研究科（工学系学域）教授）
(5) バイオ・リサイクル部会 （部会長：今井 剛 大学院創成科学研究科（工学系学域）教授）
(6) スマート農業・フードシステム部会（部会長：荊木 康臣 大学院創成科学研究科（農学系学域）教授）
(7) 社会システム部会 （部会長：中村 秀明 大学院創成科学研究科（工学系学域）教授）
(8) 教育開発推進部会 （部会長：柴田 勝 教育学部 准教授）
(9) 選択なし
4. 当研究会に期待すること
※必須
(1) 会員企業・大学等との共同開発に取り組みたい
(2) 技術協力や取引機会等での関係を深めたい
(3) 情報収集を行いたい
(4) その他（下記に記載をお願いします）
5. 会員登録後，以下の登録情報を開示することについて，選択願います。
・会員名簿（会員限定での共有）「企業・団体名」「所属」「氏名」「部会」
・当研究会のホームページ等 「企業・団体名」「住所」「部会」
※必須
(1) 情報の開示を承諾します
(2) 情報の開示は希望しません
入会申し込みありがとうございました。連絡先e-mailに自動配信のメールが届きますので，確認をお願いします。
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