2024/7/27高校生等向け知財創造・キャリア教育セミナー（兼全国知財創造実践甲子園事前研修会）参加申込フォーム

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1. 参加者の地域属性 ※必須

(1) 北海道
(2) 東北
(3) 関東
(4) 中部
(5) 近畿
(6) 中国・四国
(7) 九州
(8) 海外

2. 参加者所属 ※必須

(1) 高校生
(2) 大学生
(3) 大学院生
(4) 指導者（教職員）
(5) 外部協力者
(6) その他

3. 学校名・所属先

※必須

4. 学科/学部/研究科（例：普通科）

5. 学年（※学生のみ回答）

6. 氏名（例：山大　太郎）

※必須

7. フリガナ（例：ヤマダイ　タロウ）

8. メールアドレス（半角）

※必須

9. 希望するログイン名（研修中はそのお名前でお呼びします。個人情報保護のための措置です。）（例：かんた、zoukuma）

10. 参加のきっかけ ※必須

(1) 学校の先生からの紹介
(2) 保護者からの紹介
(3) 先輩からの紹介
(4) 指導者・外部協力者として
(5) 弊学ホームページを見て
(6) その他

11. 【任意】電話番号

12. ご質問等ございましたらご入力下さい

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